5月15日，朴兰减重代谢外科团队成功完成一台极具挑战性的减重代谢手术。
患者为43岁女性，BMI高达60（极重度肥胖、超超级肥胖），同时合并罕见的Klippel-Feil综合征（俗称"没脖子病"），颈椎完全融合、颈部几乎缺失、下巴紧贴胸口。
Klippel-Feil综合征（俗称"没脖子病"），是一种罕见的先天性颈椎融合畸形。患者的C7至T2椎体长在了一起，双侧肋骨和右侧第3肋都有发育异常，颈肌也是融合的。从外观上看，她的下巴贴着胸口，头部几乎无法后仰，颈部没有任何过渡，脸和躯干几乎连为一体。
教科书级别的"最差情况"
经术前综合评估，手术与麻醉团队面对的是一个教科书级别的"最差情况"。
超级肥胖本身已是减重手术的高难度因素，叠加Klippel-Feil综合征，意味着手术面临双重极限挑战：麻醉插管几乎不可能，手术操作空间极度狭小。
通常手术的麻醉做法是先给麻醉药，待患者睡着后插入气管导管接呼吸机。但这位患者的颈部畸形让气管插管几乎无法完成——插不上管，就没有呼吸，意味着患者将面临生命危险。
问题不止麻醉，还有拔管。就算手术顺利，术后如果出现舌后坠或呼吸抑制，需要重新插管，面对的仍然是那个几乎不可能完成的气道。
"颈部畸形，颈部CT显示颈肌有融合，脖子非常短，张口度一般，头几乎没有后仰。"麻醉主任初明群逐一分析。
"困难气道，非常困难的气道，再加上大体重，如果麻醉难度满分10分，她可以算9.9分。"
清醒插管：为患者留条“生路”
面对9.9分的困难，麻醉团队给出了答案：清醒下气管插管。
清醒下气管插管，是指在患者保持清醒和自主呼吸的状态下完成气管插管。这是国际困难气道协会推荐的处理已预料困难气道的首选方案，但对操作者的技术要求极高——患者全程清醒，能感受到器械进入喉咙的不适，需要充分的表面麻醉和精准的操作。
"清醒气管插管的好处是，患者保留自主呼吸，不会出现低氧。"初明群解释，"插不上管，手术如果需要停，患者是清醒的。给自己留条后路，患者没有生命危险。"
70分钟手术，有惊无险
气道安全建立后，院长朱小林开始手术。
超级肥胖带来的挑战同样不容小觑。患者内脏脂肪大量堆积，腹部腰围极大，腹腔镜下操作空间严重受限。腹壁厚度增加使穿刺难度加大，腹腔内脂肪影响术野暴露和器械操作。
"超级肥胖的话，内脏脂肪特别特别多，腹部腰围很大很大，操作空间也比较困难。"朱小林院长说。
在团队精湛的配合下，手术进行得非常顺利。约70分钟后，减重代谢手术完成，患者术中生命体征平稳，无意外事件。
术后苏醒，恢复顺利
术后苏醒是麻醉医生最紧张的时刻。拔管时如果出现舌后坠或呼吸抑制，需要重新插管——而重新插管，面对的仍然是困难气道。
在麻醉精准的剂量控制下，患者苏醒及时，意识清醒，回应声音均清晰，排除喉头水肿等并发症，对指令反应正常，可配合动作。
拔除气管插管后，患者潮气量和呼吸次数均在正常范围。脱氧后血氧饱和度维持在90%以上——考虑到她入院时吸空气血氧就只有95%，这个数据已经相当理想。
目前患者恢复良好，已能独立下床行动，并排气喝水，继续观察2日即可出院。
朴兰减重 再攀高峰
Klippel-Feil综合征合并超级肥胖的减重手术，在国内文献中几乎找不到完全对标的先例。大多数已发表的KFS麻醉病例，患者BMI在正常或轻度超重范围，而本例患者BMI 59.9，叠加的困难程度呈几何级增长。这台手术的成功，标志着朴兰减重在极端困难病例的围术期管理方面再上新台阶。
我们深知，许多合并先天畸形、困难气道或其他复杂基础疾病的重度肥胖患者，在求医路上屡遭婉拒——不是每一家机构都愿意、都有能力接下这样的挑战。但朴兰愿意，因为我们相信，越是困难的患者，越需要有人站出来。
未来，朴兰医院将继续深耕复杂困难病例的围术期管理，积累更多临床经验，完善多学科协作机制，让更多"无处可去"的重度肥胖患者，在这里找到希望。